Bronhografia si bronhoscopia

Pregatirea pacientului pentru bronhografie

Pregatirea materialelor necesare: medicamentele sedative (fenobarbitai, atropina), anestezice, sonda Metras sterila, substante de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile si ioduron B sau diiodonul- hidrosolubile), expectorante si calmante ale tusei, scuipatoare

Pregătirea psihică a pacientului

1. se anunta pacientul şi i se explica necesitatea tehnicii 
2. se anunti pacientul sa nu manance in dimineata examenului

Pregătirea fizică a pacientului

• cu 1-3 zile inainte, se administreaza pacientului medicamente expectorante 
• in ajunul examinarii se administreaza o tableta de ,fenobarbital sau alte medicamenta similare 
• cu o jumatate de ora înaintea examenului, se administreaza atropine (pentru a reduce secreţia salivei si a mucusului din caile respiratorii) si medicamente calmante pentru tuse 
• pacientul va fi ajutat sa se dezbrace şi va fi aşezat in decubit dorsal, putin inclinat spre partea care trebuie injectata 
• medicul efectueaza anestezia cailor respiratorii (reuşita examinării depinde de calitatea anesteziei), duce sonda Metras in arborele bronşic şi apoi substanta de contrast uşor incalzita, incet, cu o presiune moderata 
• in timpul injectarii substantei de contrast; pacientul va fi ajutat sa-şi schimbe pozitia (decubit ventral, dorsal, lateral drept şi stang) 
• in timpul examinarii radiologice, se asaza pacientul in pozitia Trendelenburg (pentru a se evidentia şi arborele bronşic din partile superioare ale plamanilor) apoi se aşaza pacientul cu, toracele moderat ridicat, pentru a se evidentia bronhiile mijlocii şi inferioare

Îngrijirea pacientului dupa tehnica

• dupa examen, se ajuta pacientul sa se imbrace si va fi condus la pat 
• va fi avertizat sa nu manance şi sa nu bea timp de 2 ore, pana cand inceteaza efectul anestezicului 
• va fi atentionat sa colecteze in scuipatoare substanta de contrast care se elimina prin tuse; nu se inghite, doarece produce intoxicatie cu iod

 ATENTIE:

refularea substantei de contrast si patrunderea deoa.rece poate fi resorbita, producand intoxicatii.

 BRONHOSCOPIA

Pregătirea pacientului pentru bronhoscopie

            Bronhoscopia: explorarea arborceui traheo-bronşic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul).

            Bronhoscopul rigid se compune dintr-o serie de tuburi metalice de 30-40 cm, lungime şi 4-9 cm diametru, prevazute cu un canal central ,de observare şi lucru" şi laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevazute cu orificii laterale, au extremitatea distaia taiata oblic şi fin polizata, pentru a nu provoca ieziuni; lumina este oondusa prin fibra optica, tubul fiind conectat, ca si opticele de examinare, la o sursa de lumina, printr-un sistem special de cabluri. Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeaşi sursa de lumina si permit vizualizari cu            ajutorul unor prisme speciale, la 180°, 45° şi 90°. Ca anexe, bronhoscopul rigid are tuburi de aspiratie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.

             Fibrobronhoscopul  e mai uşor acceptat de pacient. Imaginea este transmisa printr-un sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibila şi examinatorul ii poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel incat se poate examina, şi conducte aerifere gradul IV sau V (bronşii segmentare şi subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine şi flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul careia se recolteaza material pentru examen citologic. Un alt canal, tot atat de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticla sau plastic (de unica folosinţă) la un aspirator puternic.

Ambele sisteme au avantaje si dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larga gama de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaza un camp de ramificaţii de amploarea sistemului fiexibil.

Pregătirea instrumentelor şi materialelor necesare - se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:

• măşti de unica fofosinta sau casolete cu masti sterile, manuşi sterile, casolete cu tampoane şi comprese de tifon sterile; pense; porttampon; oglinda frontala; seringa laringiana; taviţa renala; aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate.

 Important

• sterilizarea componentelor aparatelor principate şi a anexelor se face tinand cont de instrucţiuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevazut in instrucţiuni de ex, ultraviolete; Glutaraldehide) 
• se verifica sursa de iumina şi corecta cuplare a cablurilor 
• se verifica aspiratorul şi etanşeitatea legaturilor 
• vor fi la indemana: flaconul cu anestezie (Xilina 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluţie de adrenalina 1%, seringi de 10 ml de unica folosinta, tampoane, comprese de tifon). 
• suprafata mesei pe care se afla instrumentarul e incalzita la 40° - 45°, pentru a preveni aburirea instrumentarului optic.

Pregătirea psihică şi fizică a pacientului

1. pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care şi-i asuma refuzandu-l, lipsind medicul de o informare diagnostica esentiala
2. pacientul trebuie convins ca desi neplacut, examenul nu e dureros in sine, iar incidentele sau accidentele survin foarte rar 
3. se creeaza pacientului un climat de siguranta, pentru a asigura cooperarea lui in toate momentele examinarii, punandu-i in legatura cu alti pacienti carora li s-a efectuat o bronhoscopie sau fibroscopie 
4. in ziua premergatnare examinarii, se executa o testare la Xilina 2% pentru a depista o alergie la acest anestezic; la indicatia medicului, pacientul va fi sedat atat in seara premergatoare explorarii, cat şi in dimineata zilei respective 
5. pacientul trebuie anuntat ca nu trebuie sa manance dimineata 
6. pentru anestezie, e aşezat pe un scaun, in mana dreapta va ţine o tavita renala sau o scuipatoare, iar cu mana stanga, dupa ce isi deschide larg gura; işi scoate limba, si-o imobilizeaza cu doua degete deasupra şi policele dedesupt. 
7. intr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu Xilina 2% îi anesteziaza limba, orofaringele şi hipofaringele, urmand sa anestezieze arborele traheobronsic, instiland, picatura cu picatura, anestezicui uşor incalzit, cu ajutorui unei seringi laringiene 
8. pacientul este condus in camera de bronhascopie

           

*Bronhoscopia

• asistenta I aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit dorsal, cu extremitatea cefalica in extensie ; 
• sub umerii lui, se ataseaza o perna tare, care, ridicand capul la 12-15 cm ajuta ia extensia  acestuia orienteaza capul in directia indicata  de medic permite acestuia o orientare cat mai completa Asistenta II  serveste medicui cu instrumentele si materialele soficitate (Daca masa de examinare este prevazuta cu o tetiera, este nevoie doar de o singura asistenta).

ATENŢIE : ambele asistente, inainte de examinare, se vor spala pe maini şi vor purta masca sau cagula

Supravegherea pacientului dupa bronhoscopie

Dupa examinarea bronhoscopica, pacientul nu va manca o ora. Asistenta va supraveghea, in acest timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anun)and imediat pe medic daca survin modificari ale acestora. Asistenta va avea la indemana hemostatice, pe care ie va administra in cazul unei hemostizii, chiar inainte de a anuna medicui (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.)

Participarea la efiectuarea tehnicii (sunt necesare doua asistente)

*Fibroscopia

• pacientui este a şezat pe un scaun; asistenta i conectaaza pacientul la sursa de oxigen, asigurandu-se ca acesta primeste debitui recomandat de medic asistenta I se plaseaza in spatele pacientului, ii fixeaza piesa bucata aflata in trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinarii, imobili-zand-o din lateral cu indexul şi  degetui mijlociu, de la ambele maini. asistantei II ii revine atribuţia de a servi medicul cu instrumentarul necesar.